半坐位后颅窝手术后颅内积气一例研究报告

病征男连续性，年龄46岁，体质量72kg，因“左边颌面部疼痛2个翌年，更为严重因素1周”于2017年2翌年3日入院，诊断：听神经鞘突起。既往无特殊病史，核磁共振恨动图定期检查求瓣膜构件无异常，实验室各定期检查指标均正常。拟在行全麻下半座席后颅窝开颅听神经突起外科手术术。值得注意术当年准备，兄弟二人后相连ECG、SpO2、脑部电传输方式加权（bispectral index,BIS）。当年30min血管缓慢浸入药剂0.5mg，局麻下左侧桡颈动脉穿刺置管直接颈动脉拉出风险评估。诱导：第二集达唑仑2mg，托芬太尼10μg，融为一体第二集酯16mg，官能团阿曲库铵16mg，气管插管机械充填，潮气量6~8ml/kg，充填kHz12次/min，可维持呼气上世纪二氧化碳分拉出（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。可维持：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），间断得不到托芬太尼10μg，可维持BIS40~60。放到经食道核磁共振（transesophageal echo cardiography,TEE）浸没，显求右恨房螺旋状切面图；经左边躯干下血管，在恨内恨电图便是下详见TEE图像放到中恨血管毛细管（Fr14号多孔）尖端在上腔血管入右恨房部位，必需时抽吸空气血管栓子（air vein embolism,AVE）。修正座席当年输试管800ml（10ml/kg）后修正至半座席，然后放到胸当年多普勒核磁共振（precordial Doppler,PCD）浸没左边恨，通过快速推注5ml生理盐水确认浸没正确方位。风险评估鼻咽温，疗程中可维持鼻咽温36~37℃。腿部当年屈下颏密闭保留2~3指，头右偏约30°固定头架。相连电生理风险评估，包括躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电图（electromyogram,EMG）、脑部干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始疗程。疗程过程中的关系风险评估PCD、TEE、PETCO2等指标变化，随时处理AVE，疗程过程中可维持颈动脉拉出100~120/55~60mmHg（颈动脉拉出力恰好稍稍耳垂四边形）；疗程用时285min，输液试管滴试管1500ml，晶体试管1900ml，尿量1500ml，出血50ml；疗程过程中无AVE再次发生；疗程后得不到第二集达唑仑5mg，官能团阿曲库铵10mg，托芬太尼10μg可维持全麻返回重症监护室（intensive care unit,ICU），日内在行头上CT成像求听神经突起术后改变，双当年额部可见引人注意空气影，空气量约142ml，见图1。

图1 术后日内CT成像。当年额部脑部积气间断第二集达唑仑5mg口服，丙泊酚10~15ml/h可维持，机控呼吸，潮气量6~8ml/kg，充填kHz12~14次/min，可维持PETCO2 30~35mmHg，氧浓度40%。12h后外景胸片无异常，暂时中止止痛药品泵入，病征知觉，去除气管毛细管后回普通病房，铰瞳孔3.0mm，等大等圆，对光反射良好。术后66h在行头上MRI成像，双额部脑部沟回内现少量空气，约35ml，引人注意减少，见图2。术后8d病征治好出院，面神经基本功能良好。

图2 术后66h头上MRI。脑部积气引人注意释放出讨论外科医生座席或半座席疗程由于的缘故，出血少、脑部组织肿胀不引人注意，术野清晰，利于疗程操作和神经基本功能的保护。但与相关的潜在严重因素恨肌梗死如AVE时有再次发生，另外与相关的恨肌梗死便是外周积气。外周积气在座席疗程中普遍再次发生，原因可能是座席或半座席疗程“倒瓶”现象所致。疗程过程中脑部脊试管流失所有缺陷的密闭由于充填作用被空气占有，飞溅在额顶部位，缩减开颅后脑部与下颚之间腔隙密闭的保护措施都可更为严重因素外周积气的严重因素程度，如脱水剂甘露醇和速尿的使用，脑部出血避免的脑部血管收缩，过度充填及外科手术后等，另外，笑气高热可缩减已有气腔的容积，因此座席或半座席疗程中应尽量避免使用。座席或半座席疗程后的外周积气主要密集在当年额部的硬膜下，本例病征便是如此，少量积气可在几天至几周内完全释放出，一般情况下并不引发引人注意的临床病症和征状，病症多以呼吸困难为主，可伴有托服、呕吐、食欲不振。极少部分之外是亲和力连续性外周积气可避免脑部疝的再次发生，一旦再次发生亲和力连续性外周积气，尽快钻孔排气是最佳选择。由于座席或半座席疗程外周积气的普遍连续性，术后均需值得注意在行头上CT成像相符积气的方位和容量，为尽量避免积气对意识的因素，术后值得注意全麻长时间下等待空气释放出，有人确信的水高热最大限度加快积气的释放出，可使空气释放出的加速从1.26ml/h缩减到3.57ml/h，本例病征积气释放出的加速是1.62ml/h。但长时间的水高热所引发的肺部损伤也是均需注意的，因此不建议术后的水高热，但在出现亲和力连续性积气或积气释放出不当时可回避的水高热加快空气释放出。综上所述，为了尽量避免座席或半座席疗程后外周积气所避免不当后果的再次发生，术后均需全麻长时间下返回ICU，及时在行头上CT'成像，检验积气的量和拉出迫程度，维持止痛尽量避免不当事件的再次发生，必需时的水高热促进积气的释放出，如果相符诊断亲和力连续性外周积气，可回避及时在行下颚钻孔排气。原始出处：

马挺,张婷,金迪,称王天龙.半座席后颅窝疗程后外周积气一例报告[J].北京医学,2019(03):249-250.