肩袖重建术后康复指南

肩袖（RC）失去平衡是眼科医生常见的骨科疾病。据美联社，六十岁的人群中会RC失去平衡的比所部为25%，八十岁的人群中会RC失去平衡的比所部为50%（平面图1）。

平面图1.医学影像示冈上脊髓失去平衡

自由派疗程的原理都有物理化学疗程和忽略户外活动方式。如果自由派疗程惨败，则需采取切除疗程。统计数字显示，肩袖失去平衡的比所部从1995年的十万分之二十三点五增加到2009年的十万分之八十三点一。所以肩袖大修拳法（RCR）带进最常见的肩膝关节切除，因此其拳法后的动手术疗程在医学上也是很常见。

RCR的切除原理也一直在改进，从开放性切除演进到小切口切除，再到膝关节镜切除。膝关节镜大修拳法已带进疗程肩袖失去平衡的金标准。这些切除原理上的忽略，也引起了医学眼科医生探究拳法后安仅有动手术疗程策略的兴趣。

尽管现阶段切除原理有了很大进步，膝关节僵硬比所部和RCR拳法后不脊柱所部仍然极低。膝关节僵硬是RCR拳法后最常见的败血症，据美联社比所部在4.9% 到 32.7%。RCR拳法后不脊柱所部则在20% 到94%。心理因素肋骨脊柱的心理因素都有：年龄在65岁以上，糖尿病，冠心病，心血管疾病，吸烟，失去平衡适用范围及失去平衡长期性。一个成功的拳法后动手术疗程项目除了应把这些心理因素顾虑回头，还要在并发膝关节僵硬和大修拳法惨败的可能性两者之间权衡。

关于RCR拳法后动手术的争论中会仍然存在。史料中会争论中会的原因主要是，中会期受限膝关节户外活动还是中会期鼓励膝关节户外活动，应用于吊环，开始物理化学疗程的最佳间隔时间及适宜的日常户外活动量。

现阶段盛行一种观点，即为了增加脊柱所部，延迟开始膝关节户外活动的间隔时间。Cuff 和Pupello曾美联社延迟膝关节户外活动并不心理因素病人的满意程度，并可轻度降低RCR拳法后脊柱所部。Parsons et al也美联社六周内不户外活动不都会导致长期的膝关节僵硬，也许都会降低肋骨的脊柱所部。Lee及同事在对比了病征拳法后中会期鼓励膝关节户外活动和受限膝关节户外活动后，认为中会期鼓励户外活动也许都会增加肩袖再失去平衡的可能性。尽管还没有得不到推测，但统计学上列于明，中会期膝关节户外活动都会增加肩袖再损伤所部。

然而，最近若干研究强调了病征RCR拳法后中会期膝关节户外活动的某种程度。Arndt et al认为中会期的膝关节户外活动都会降低膝关节特性，在脊柱方面并无大的区别。Kim et al和Koo et al也推测了中会期膝关节户外活动对肋骨脊柱并无不利心理因素。

鉴于许多已知的膝关节户外活动的某种程度，拳法后动手术允许中会期来进行不止适用范围的膝关节户外活动。拳法后受限中会期膝关节户外活动很明显地为保护肋骨大修。例如，在拳法后0到3周，前屈适用范围（FF）：0到120度，内旋/外旋（IR/ER）适用范围：0到45度。眼科医生的处方是监督病人疗程的最重要原理，改善病人拳法后现状的概要其所是依据病征合乎某些前提条件订定，而不是依据间隔时间的计划。

在整个拳法后动手术每一次中会，找到适宜的体能专业训练原理极其有挑战性。研究中会注意到了病征拳法后常来进行的日常户外活动。Murphy et al评估了病征肩峰下减压拳法后一到四周中会所来进行的26种常见的拳法后体能专业训练。他们通过脊髓电平面图结论以下的户外活动体能专业训练使冈上脊髓的触发没有比稳态状态更强，这些户外活动体能专业训练都有疗程师借助于下的和自主的外旋户外活动，疗程师借助于的抬高运动，钟摆户外活动，如前所述内旋和内收。冈下脊髓在所有户外活动体能专业训练中会均比稳态状态下触发更强。

来自纽约纽约Hospital for Special Surgery的Sarah E. Killian等根据医学的注意到美联社了肩袖大修拳法后的动手术概要，并于2014年3年末1日发列于在Techniques in Shoulder Bell Elbow Surgery上，现将将动手术概要概括在以下列于格。

列于1. 0到3周

仰卧位胫骨平面上来进行PROM/AAROM (FF/ER/IR)（平面图2，3）肘，前臂，手指膝关节控制台AROM户外活动/稳定躺在侧胫骨坐位拉扯胫骨次第二大三角脊髓如前所述闭合Codman运动合乎动手术疗程保护期的前提条件都有：胫骨户外活动较长间隔时间肩膝关节控制台仅有适用范围AROM拳法后肩膝关节ROM合乎外科的目标

AAROM立即借助于膝关节户外活动度专业训练,ER外旋户外活动，FF前屈户外活动，IR内旋户外活动，PROM被动膝关节户外活动专业训练

平面图2.非患侧上肢立即借助于膝关节前屈户外活动专业训练

平面图3.毛巾卷放在肘膝关节下， 胫骨平面内立即借助于膝关节内旋户外活动专业训练

列于2.3到7周

AAROM练习小适用范围膝关节户外活动及物理化学疗程师来进行脑膝关节再教育应用于滑轮来进行膝关节户外活动（平面图.4）稳定胫骨在改进的中会立位来进行次第二大如前所述IR/ER健身中心（平面图.5）Airdyne测力计（平面图.6）合乎动手术疗程中会中会期巩固期的前提条件都有AAROM在胫骨平面前屈达到140度外展达到110度内/外旋达到60度手臂承受吊隙的能力户外活动肩袖膝关节和三角脊髓时无疼痛

AAROM立即借助于膝关节户外活动度专业训练,ER外旋户外活动 ，IR内旋户外活动 。

平面图.4 应用于滑轮，立即借助于膝关节前屈户外活动度专业训练平面图.5 健身中心：水声胫骨平面内抬高

列于3. 7到13周

之后仰卧位ROM专业训练特性性内旋户外活动（递毛巾，系皮隙）应用于橡筋隙拉扯胫骨应用于橡筋隙外展肩膝关节仰卧位胫骨抗重前握巩固肩袖膝关节体能专业训练（从一侧卧位到借助于弹力隙的站立位）胫骨平面立即来进行膝关节户外活动（平面图.6）闭链户外活动屈曲户外活动专业训练前立即来进行揭幕战户外活动合乎更早巩固期的前提条件都有轻微疼痛/发炎仅有适用范围PROM肩袖意志力和耻骨意志力改善在肩膝关节抬升到90度每一次中会，肩肱节律较长间隔时间

IR内旋，PROM,被动膝关节户外活动

平面图.6 胫骨平面轻度抗阻专业训练

列于4.14细心19周

来进行胫骨周围膝关节和肩袖膝关节等张专业训练（平面图.7）稳定胫骨如果意志力更进一步，开始低于平面的增强式专业训练保持肩袖尾部灵活性胫骨平面（IR/ER）等张意志力专业训练合乎完全恢复到运动阶段的前提条件都有：在仅有适用范围膝关节户外活动中会肩肱节律较长间隔时间胫骨和肱骨膝关节意志力在5级

ER外旋运动，IR,内旋运动。

平面图7. 脚踏划船器上拉扯胫骨

列于5. 20到24周

准确度一段距离上方增强式专业训练肩袖膝关节等张专业训练内外旋运动来进行等速专业训练和测试（尽快穿过头部手部的运动员）尽快穿过头部手部的运动员来进行周期性专业训练和断续专业训练出院前提条件都有：在等速测试中会，85%的肢体对称，ER/IR比所部接近较长间隔时间的66%出外或比赛场地具有好不容易的持续意志力，灵活性及脑膝关节控制

ER 外旋，IR 内旋。

总之，RCR拳法后的动手术应该根据病征的需个体化。取决于病征现状的动手术概要还是以间隔时间依据的计划较好，在拳法后中会期阶段，鼓励的ROM不利于肋骨安仅有脊柱。正确地搜查体能专业训练避免疼痛及病征日常生活的教育是RCR拳法后动手术很重要的方面。来进行更高准确度的户外活动要直到疼痛消除，完全恢复运动要适应运动员需求。

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