胰直肠切除术后胰瘘致胰肠吻合口大出血再手术治疗一例

大肠瘘是大肠胃部外科手术后常见的相当严重而棘手的心肌梗死，其发生率为8%～20%，一旦大肠瘘伴发大坏死，可造成18%～52%的病患者死亡。病人上我们遇到的大多数大肠瘘之外可以通过排斥治疗法医治，而大肠瘘合并大肠肠寻常朝天大坏死的病患者再先为疗程的风险性很大，且并未成熟的科学知识和术式，Gueroult等重申全大肠切除可以挽救病患者生命，但是术后但会显现已机械性糖尿病和大肠源性腹泻，病患者生活习惯质量太差，很难保持。近来我们为1例大肠瘘合并大肠肠寻常朝天大坏死的病患者再先为疗程成功腹水，现已报道如下。

病患者女，60岁。因肺部后恶性间叶术后住院2个翌年入院，术前增强CT、MRI病人为肺部后挑衅胃部，排除远处转移，先为经典电影的大肠胃部外科手术（Child），其之中大肠肠寻常为套入+捆绑式寻常，术后解剖确认为糖类性疾病。术后保持好不难以，但术后第24天T管少量坏死，量近5ml，给予凝血酶T助于麻醉后坏死暂时，便间断显现已，有时可自先为暂时。术后第35天便血，鲜红色，并显现已休克，欲紧急疗程治疗法，术之中发现已肠助于大量积血，在大肠肠寻常朝天前顶被血凝块涨破，余无相对来说所致，欲取下原寻常朝天发现已大肠腺断端暂时性灶性坏死，“8”小字撕裂大肠腺断端腹水，警惕钳子的松紧度，因此时组织较脆，难以切割。继续置于大肠助于引流管，的环空肠裙残端，将大肠助于引流管通过胃部前后顶引出人体内，最远胆肠寻常朝天20cm处置于一根棒状状管以引流胆汁（此时T管已捉住）。因创面渗血较大，且病患者一般状况较差，很难再先为透过来得总长一段时间的疗程腹水，欲暂时性经年累翌年铁环有油璃的璃穿孔两块暴政腹水，完结疗程。术后并未再先为坏死，于术后第5天再先为一疗程，取下璃穿孔，并未发生坏死。术后1个翌年后显现已大肠肠寻常朝天大坏死，其值得注意的主因考虑到为大肠试管对寻常朝天的腐蚀导致。

讨论：再先为疗程的及早及术式的选择：早期发现已，第一时间疗程治疗法。疗程侧边从原侧边下方先进入脊柱，因为此时肠管与侧边复合，进腹后裂解复合后再先为来得总长侧边，切记动作一定要轻柔，因为此时脊柱内黄疸、复合相当严重，极端主义只能使疗程变得极为困难。疗程步骤：找到原大肠肠寻常朝天并取下；将大肠腺断端用“U”小字绞锁撕裂、仅仅封闭；将空肠裙残端仅仅撕裂；继续插入大肠助于引流管，并经胃部前后顶引出人体内；最远胆肠寻常朝天20cm处置于棒状状管一根以引流胆汁；创面经年累翌年铁环有油璃的璃穿孔；置于脊柱引流管。因该病症暂时性复合相当严重，且大肠腺残端后顶就是上皮细胞上肾脏，故免得再先为先前可溶大肠腺，否则，不仅浪费一段时间，而且风险性很大。也有将大肠管之上管插入空肠裙的启动时，这样胆汁、大肠试管基本上混在一起，一旦显现已残端瘘或造瘘朝天瘘，将造成关键时刻的心肌梗死。若坏死发生的一段时间较早，如术后1周左右，暂时性复合、炎症不是很相当严重，病患者一般状况尚能，大肠腺可溶相对难以，可以考虑到先为大肠胃部寻常，至于大肠腺全切或栓塞，由于术后心肌梗死较大、较重，我们认为若无使用。本术式的优点：大肠试管、胆汁裂解；直接阻断大肠试管的渗漏；直接执先为坏死口部；避免再先为一先为大肠肠寻常，增大再先为一寻常朝天漏的可能；方法有简便，疗程一段时间不总长，增大再先为一疗程损伤；保留大肠腺内、外分泌功能。病患者术后营养支持至关重要。若病患者实际上术后肠梗阻的高危诱因或病患者不能耐受性近期较大的疗程，可以将棒状状管以下的空肠用的环机内的环，待便病患者数翌年内再先为先为二期疗程。创面渗血的执先为及取璃穿孔及早：对于创面广泛渗血的执先为，要意在简单而确切，不能非要做到腹水仅仅，道理地撕裂、电凝，这是极为危险的，一方面创面后面就是上皮细胞上肾脏，难以缝到此肾脏主干，特别是先为“8”小字撕裂时，来得难以将此肾脏撕裂，导致来得大、来得多的坏死。另一方面此时病患者的一般状况较差，不能耐受性来得总长的疗程一段时间，应尽力完结疗程。所以我们应用璃穿孔经年累翌年，相对来说拉长疗程一段时间，又能做到确切腹水，但增加了一次疗程打击和感染的发生，所以只有在万不得已的状况下才使用此方法有。

所以我们在十分困难仔细观察引流试管状况的同时，在术后第3天逐步松开腹带，增大腹压，然后取下侧边2～3针，跟著松动经年累翌年的璃穿孔，在术后5d仅仅捉住所有璃穿孔，增大感染的机但会，疗程意在简单，在术毕时尽量用适于的消毒试管浸泡创面，然后用大量生理盐水浸泡，并且一定要在先为引流，比较好很难做到持续浸泡为好。

编辑： tianyusheng