对于三腹膜以前方松果躯区的占去位，可取椅子经幕下小脑上入四路（Infratenorial supracerebellar approach，ITSC），枕下经小脑幕上入四路（Poppen Approach）和经枕叶时有入四路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA）。详见笔者以前文《椅子外科手术 风险 or 得益于》。
但对于却是三腹膜内中的上部的占去位，从后侧入四路较远，因此经常会分项偏移更是短一些的经纵锯齿侧面海马躯入四路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA）。
由此可知 1 三腹膜胶样发炎（colloid cyst）
三腹膜胶样发炎（colloid cyst) 占去脑干的 1%，占去腹膜内 15%～20%，经常造成了梗阻性脑积水，有具躯的外科手术指征。胶样发炎躯积一般相当大，疆界清楚，供血较少，但所在位置却较深，随着显薄妇产科电子技术的发展，此类原发性外科的零碎切除术不仅可给病人偷偷地来良好的病症，亦躯现了术者显薄妇产科电子技术深厚能力也。
海马躯是连接约两侧海马躯的横行骨骼肌纤维束，是海马躯中的最大的连合纤维，如何最小的行侧面海马躯切开，同时不伤害塔内躯，不粗糙片外侧的塔内圆柱，不伤害丘纹腹膜、绿色一月腹膜、神经系统內腹膜，却是在室时有穿孔內对零碎切除术，应为此入四路的理想基准。
由此可知 2 术后 MRI 可见海马躯切开 1.32㎝
外科手术流衡
半椅子，着抗休克裤，头稍屈，使外科手术偏移度角地面，术以前 MRV 观察引流腹膜，须要会分引流腹膜较少侧，如为了将右利手行右侧入四路，弧形皮瓣，弹簧锯牵拉，因有头架，可取皮瓣的后侧牵拉，因此切开相当大，经常规骨瓣，下方露出部分辻状裴，冠状缝西岸骨瓣以前三分之二后三分之一交界处。
由此可知 3 脸部切开
由此可知 4 冠状缝西岸骨瓣以前三分之二后三分之一交界处
剪开硬膜翻向辻状裴侧，保护铁路桥腹膜，如有妨碍，可游离部分小腹膜，并行腹膜就亦会移位，不到万不得已不牺牲者铁路桥腹膜，只能牵开器，以双极和吸引器作为薄型牵开器，除去纵锯齿，坐标线为冠状缝—外耳道假想连到，均可穿过室时有穿孔。
除去扣偷偷地回进入海马躯出水口，除去上部胼周血管壁，沿胼周血管壁时有须要靠下方粗糙片海马躯，一般偏中的线 7～8 mm 约，如有脑积水，海马躯亦会比较粗糙，否则可达 1㎝。
请注意：经经常出现新手把扣偷偷地回和上部胼缘血管壁被称作海马躯，造成了在促使寻找海马躯的过衡中的受到破坏了大量扣偷偷地回，海马躯与扣偷偷地回主要不同之处在于海马躯皱纹，可想到横向纤维。
由此可知 5 上部胼周血管壁及海马躯
此入四路为经纵锯齿侧面海马躯，如以前所述，辻状位路径为从冠状缝中的线至外耳道路径，海马躯粗糙片为中的线偏右 7～8 mm，如此做的用以是尽可能不必要伤害塔内。一般来说的塔内位于海马躯中的线下方，三腹膜顶，窄约 5 mm，因此海马躯切开须要靠下方。
同时亦有学者对塔内在辻状位的所在位置提议搭铁路桥（由此可知 6），可见无论三种搭铁路桥中的的哪一个，从冠状缝-外耳道路径进入海马躯均相对安全及。
由此可知 6 海马躯映射塔内的所在位置 a 后复合型（14%）b 基准型（58%）c 以前复合型（28）（所述李光旭：塔内的显薄鉴定及其在经海马躯-塔内时有入四路中的的应用 中的华妇产科周刊 2014.12 30 卷 12 期）
开启侧腹膜，先识别约侧腹膜，如未想到室时有穿孔，脉络丛是看做室时有穿孔的偏移，部分脉络丛在室时有穿孔覆盖面积，可电凝去掉以暴露出。切除术的过衡无特殊，先减仰，内仰物经常囊实混杂，多数切除术后，再渐渐除去囊壁，囊壁经常与三腹膜顶有蜂窝，顶部为塔内躯及上部神经系统內腹膜，动作高亢，以防伤害，请注意止血彻底。
全切后理想的术野如由此可知 7，海马躯术后切开 1 cm 约如由此可知 8，塔内圆柱无受到破坏，肺腹膜、丘纹腹膜无伤害，却是在室时有穿孔內操作。
由此可知 7 F 塔内圆柱 FO 室时有穿孔 T 丘脑
由此可知 8 海马躯切开 1㎝约
对于却是侧腹膜內的，此入四路一样可以能用全切，同时海马躯切开不超过 2㎝，见由此可知 9、由此可知 10。
由此可知 9 侧腹膜室管膜肿术以前
由此可知 10 侧腹膜室管膜肿术后
既往对于较大或更是靠后侧的三腹膜占去位原发性，却是的经室时有穿孔不易零碎切除术，经常运用于如下扩大入四路：1. 粗糙片外侧塔内圆柱；2. 经塔内时有入四路；3. 经脉络膜锯齿入四路（如由此可知 11）。
由此可知 11 扩大三腹膜入四路会分项示意由此可知 （所述 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
粗糙片外侧塔内圆柱为受到破坏性外科手术，经上部塔内时有亦极难造成了塔内以及塔内下方的神经系统內腹膜的伤害，因此被运用于的不多，而近年来相对热门的是经脉络膜锯齿入四路。
脉络膜锯齿 (Choroidal Fissure) 是胚胎时期脉络膜襞驰援侧腹膜形成脉络丛时所经的锯齿隙, 在侧腹膜中的央部此锯齿位于穹隆和丘脑之时有。 脉络膜锯齿下方为塔内偷偷地（Tenia Fornicis)，下方为脉络膜偷偷地 (Tenia Choroidea)，粗糙片二者都可以显露三腹膜以前方。
当朝著拉长脉络膜锯齿的切开时, 经塔内偷偷地粗糙片必需侵入绿色一月以前腹膜, 经脉络膜偷偷地粗糙片时必需侵入丘纹腹膜，因此对于三腹膜后侧的占去位经常规均会分项经塔内偷偷地粗糙片经脉络膜锯齿入四路，同时从神经系统内腹膜的下方方进入三腹膜（如由此可知 12）。
由此可知 12 脉络膜锯齿示意由此可知（所述 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）
注：本文由此可知 1～5，由此可知 7～10 所述芬兰斯德哥尔摩大学中的心医院 Juha Hernesniemi 教授。
本文写作者曹鹏，沈阳军区教学医院妇产科副副所长医师；核对：梁界内，沈阳军区教学医院妇产科副所长。
附写作者简介：
曹鹏，沈阳军区教学医院妇产科副副所长医师、妇产科芝加哥大学、硕士研究生指导老师。
师事支部队广为人知妇产科科学家沈阳军区教学医院妇产科梁界内副所长、支部队广为人知颅底外科科学家第二军医大学长征医院妇产科卢亦成教授。作为访问学者于 2015 年月份赴芬兰斯德哥尔摩大学中的心医院妇产科进修学习。
主持支部队青年新材料科学研究一项，对妇产科显薄外科手术器械革新获国家专利 3 项，刊发 SCI 指导教授论文 6 篇，参编书籍 5 部。
科学家书评
由此可知为书评科学家：梁界内，医学指导教授，副所长医师/教授，指导教授研究生指导老师，芝加哥大学中的央处理器教导指导老师，沈阳军区教学医院支部队骨骼肌医学研究中心所长，妇产科副所长，更是多介绍 点此查看>>
在经典的三腹膜入四路中的，经侧腹膜以前角-室时有穿孔入四路更是加经常用，但即使有长处的妇产科医师行此入四路，对皮层神经的受到破坏也要超过经侧锯齿侧面海马躯入四路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA），因为 ITA 入四路利用了纵锯齿这一神经系统自然时有隙，更是符合薄蹂躏思路。
ITA 入四路不仅可用于却是三腹膜內中的上部占去位的切除术，还可用于更是加典型的侧腹膜內的切除术。但对于三腹膜偏后、靠近松果躯区的占去位，究竟会分项 ITA+经脉络膜锯齿入四路，还是会分项其他的松果躯区入四路，如枕下经小脑幕上入四路（Poppen Approach）和经枕叶时有入四路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA），还应根据原发性的情况下具躯分析。如果占去位的主躯偏以前，还应会分项 ITA，如经室时有穿孔不易完全切除术，可回避开启脉络膜锯齿，如果占去位主躯偏后，可回避用作 Poppen、OIA 从后侧切除术。
编辑： 衡培训相关新闻
相关问答
