摇动黑板：认识低血容量

较较低血发电能力在休克病征当中颇为类似于，黏稠病患是这些病征消退的坚实。但用药太多也有可能会产生除此以外机器润滑一段时间该线在内的危急严重影响，并与病死率增大相关。备有更好而非脱水的黏稠病患才会缓解大多数病征的预后。要显然这一点才会评量较较低血发电能力。什么是真正的较较低血发电能力？严格涵义上讲，较较低血发电能力无论如何被表述为体液、血浆或血浆当中的水分取走诱发的血发电能力增加。但消化道取走对瘀血动力学的严重影响颇为复杂：血发电能力可分别为“非冲击力空腔”及“冲击力空腔”。非冲击力空腔主要由储存在大的发电能力微肾脏当中的体液组成，它不参与微肾脏回流，被表述为跨壁拉出为0时肾脏内的血发电能力。相反，冲击力空腔则直接参与微肾脏回流，可被表述为清除后才会使跨壁拉出为0的那部分血发电能力。在较较低血发电能力的代偿期，取走的血发电能力由等量的非冲击力空腔来缺少，以可维持冲击力空腔和情稳定度。随着发电能力取走的增多，代偿必要不足而离开较较低血发电能力的失代偿期，微肾脏回流及情稳定度增加，临床上可体现为情动过速和/或较较低血拉出。诱发时（如脓毒血症）非冲击力空腔增大导致的冲击力空腔增加可称之为“相对特质较较低血发电能力”（图1）。情脏前负荷降较较低、情稳定度增加时的较较低血发电能力则是“当区域内特质较较低血发电能力”，有可能是由于无代偿及/或相对特质较较低血发电能力诱发，但正拉出润滑的病人也有可能会由于胸腔内拉出增大导致微肾脏回流增加。当区域内特质较较低血发电能力可使情稳定度增加、身躯组织浸润拉出降较较低，而较较低血发电能力的代偿必要可使水钠潴留，瘀血再分布也可使皮肤、肾脏及肉块循环增加以保证情、脑组织循环。大多数较较低血发电能力的MLT-病征循环都受到当区域内特质较较低血发电能力的严重影响。在MLT-病征的临床研究当中，较较低血发电能力等于当区域内特质较较低血发电能力，实际上很多时候被表述为补液后可使每搏量及情稳定度反射特质增大（俗称前负荷、发电能力或黏稠催化特质）的较较低血发电能力。Guyton最先指出，黏稠消退对循环的严重影响是由微肾脏回流和情脏动态的基本粒子所决定的。微肾脏回流动态的核情是体循环平均再加拉出，它是由微肾脏回流的反向驱动，并由循环血量及肾脏（众所周知是小微肾脏及微微肾脏）的顺应特质所决定的。由于微肾脏回流终于离开右情并比如说体循环平均再加拉出及右房拉出之间的拉出力反向，因此右情至关不可或缺。右房拉出受到情脏动态的调节，从而使微肾脏回流及情脏舒张再加。我们在评量休克病征时，上会有可能会基于有限的讯息开始默许。我们才会反问的第一个问题是，“情稳定度增大便我的病人才会获益吗？”如果才会，就无论如何评量较较低血发电能力的指标。有几类病人特质试验可用于计算发电能力催化特质。这些科学研究都是以情肾脏交互作用蓝本，为了让了机器润滑时前负荷的周期特质改变。因此，当MLT-病征是窦特质情国法、镇静且给予潮气量大于7ml/kg的控制润滑时，可用机器润滑过后每博稳定度（SV）的动态改变或腹腔波形的改变来计算发电能力催化特质。但许多ICU病征有可能都仅限于这些前提，因此限制了这些科学研究在这类病征当中的应用领域。替代的选择如下腔微肾脏变异度可以计算发电能力催化特质，但它很有可能有可能会受到潮气量的严重影响，并且由于它仅在数值非常较低的时候才能计算发电能力催化特质，因此仍未有，下腔微肾脏变异度在自主换气病征当中的应用领域受到关键时刻。被动抬手臂科学研究无论润滑模式或情脏节国法如何都才会计算发电能力催化特质，因而似乎更有前途，但操纵颇为繁琐。该科学研究必需将病征从半卧位45°变为平卧位，同时抬较低病征双手臂至45°C，在这个过程当中评量情稳定度的改变。在手臂抬较低时连续推算出情稳定度的改变将获得比较好的计算值。但这些科学研究都不近乎，最佳阳特质计算值及阴特质计算值大约是90%。更不可或缺的是，我们其实不清楚医生们在应用领域这些试验便其实、如何改变黏稠病患，而这些科学研究也没有通过随机试验的验证。对许多病征来说，由于不必应用领域计算特质科学研究或不必确保病征简便计算，更不可或缺的是，由于黏稠耐受特质的管理机构，因此，完成慢速补液试验即便如此是合理的。慢速补液试验必需在短一段时间内十二指肠250-1000ml黏稠，并最后完成循环评量，除此以外直接或间接方法测得的情稳定度。遵循前述生理学数学模型，无论如何评量右情再加拉出。十二指肠的黏稠无论如何是增大了前负荷，即当区域内微肾脏拉出或腔微肾脏直径；否则所给的发电能力就有可能没有增大拉出力空腔，这对情动态来说是个关键时刻。另一方面，慢速补液过后腹腔血拉出的改变重要性小得多，因为它们对情稳定度的改变来说是一个较好的指标，除非拉出力改变明显。我们对情肾脏交互作用及微肾脏回流与情动态之间基本粒子的认识仍未有了非常大的提较低。这些认识仍未转化为几种最有可能缓解我们发电能力管理机构方法的床旁病人物件。另一方面，我们还面临关键时刻：仍缺乏如何应用领域这些物件缓解病征预后的非常简便试验图表。在我们获得这样的图表之前，认真的临床评量转化生理学知识及黏稠的严重影响有可能有可能会指导我们传递这一有趣却复杂的默许方法。