骨哥理论课堂：肱骨干脚踝 MIPO 好还是 IMN 好？

目前后背胛骨头先为截肢的的手术后分析方法包含传统观念切复内互换（ORIF）、外科手术后混凝土互换（MIPO）以及髓内钉互换（IMN），但似乎哪种愈来愈好，至今也没个定论。

亦同，来自新南威尔士皇家布里斯班男士该医院的 Dies 等护士使用病唯匹配比较的分析方法，通过比较骨头不撕裂、医源性头足类之中耳炎和病菌这 3 个主要造出血的存活率风险评估了 MIPO 和 IMN 化疗后背胛骨头先为截肢的效果。

骨头哥也将以此为以现代曾就。

研究者简介

回顾性研究者，严格筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 化疗的后背胛骨头截肢病人。最终，两第三组各纳入 15 唯，除此以外为 OTA 12A/B/C 型截肢。两第三组除此以外包含后背胛骨头数、之中、愈来愈远 1/3 截肢，另一维度来说也除此以外包含无法无天截肢、旋转截肢、打倒截肢。两第三组各有 8 唯患者实际上能增加截肢延迟撕裂和造出血存活率的营养不良——总之，两第三组时外延迟最大值具单一性。

IMN 第三组患者使用相关联后背胛骨头髓内钉互换术。末端圆锥选在后背峰前末端，圆锥长约 3-4 cm，缝合三角肌，更好漏造出，使后背袖损害举例来说。愈来愈可执行锁钉圆锥选在愈来愈可执行的前侧，以下降头足类之中耳炎的愈来愈高风险。

MIPO 第三组患者使用定格术式（比如说三幅 2）进行。末端圆锥选在胸大肌止点水准，腹腰椎肌腱末端，圆锥长约 4～5 cm。愈来愈可执行圆锥选在肘斑纹上一横指处，长约 4～5 cm。识别并管控前腿末端皮大脑并用此周围的操作，缝合腹肌漏造出后背胛骨头先为，前腿旋后以免损害头足类大脑。于两个圆锥外构建大脑下隧道并在后背胛骨头左边放置混凝土、完成罢黜和支架互换（比如说三幅 3）。

正因如此，检视 3 个主要造出血：骨头不撕裂、头足类之中耳炎和病菌（骨头撕裂定义为 X 直通片子 4 个骨头脑非常少有 3 个骨头脑实际上也就是说骨头痂或截肢直通消失）。

经过 1 年随访，MIPO 第三组只有 1 唯患者频发骨头不撕裂，无头足类之中耳炎和病菌，有 1 患者须要翻修手术后；IMN 第三组则有 8 唯频发造出血，包含 3 唯医源性头足类之中耳炎、4 唯骨头不撕裂和 1 唯病菌，且有 4 唯患者须要翻修。两第三组外的总体造出血存活率有显著歧异，但每一种造出血存活率则无显著歧异。

骨头哥评价

在该研究者之中，表观上看 MIPO 的术后总造出血存活率略高于 IMN，似乎可以认为 MIPO 比不上 IMN，但由于样本量过少，具体到每个造出血却并无统计学歧异。

也正是由于样本量过低，单纯从该研究者结果造起程，我们并不能就此得造出 MIPO 比不上 IMN 的不得而知结论——然而这也从上方体现造出，现阶段这两类手术后诊断开展的都不多。

传统观念的 ORIF 仍是后背胛骨头先为截肢化疗的「金标准」，其高效率是罢黜成功率愈来愈高且后背肘关节造出血存活率低，但其最大弱点是手术后圆锥大、愈来愈易引起医源性绕行之中耳炎和术后病菌（三幅 1）。

三幅 1. 传统观念的混凝土支架互换虽然可以获得较佳的罢黜成功率，但由于手术后圆锥大，都只，其愈来愈易造成头足类之中耳炎和术后病菌

MIPO 最早被用于股骨头愈来愈可执行截肢的化疗。后来有研究者者将其用于后背胛骨头先为截肢之中，结果断定它在必要截肢稳定的同时能减少骨头不撕裂、医源性头足类之中耳炎和术后病菌的存活率，愈来愈比不上 ORIF。（三幅 2、3）

三幅 2. 后背胛骨头先为左边外科手术后混凝土互换术之中照片：A，末端圆锥并且识别头动脉；B，愈来愈可执行圆锥并且识别前腿末端皮大脑；C，经皮包涵混凝土的愈来愈远数两个入圆锥

三幅 3. A，后背胛骨头先为之中 1/3 无法无天截肢术前 X 直通片;B，后背胛骨头先为左边经皮外科手术后混凝土互换术后 x 直通片，截肢对位对直通较佳

IMN 作为一种应用 20 多年的术式（三幅 4），与 ORIF 相比，其最大军事优势是手术后圆锥小、不易引起医源性头足类之中耳炎以及手术后时外较短，而其弱点是后背关节造出血存活率愈来愈高以及愈来愈易导致二次手术后。

三幅 4. 后背胛骨头先为截肢的髓内钉互换 A, 后背胛骨头先为截肢； B/C，截肢整复并包涵导针；D，髓腔扩髓； E，用于插入末端螺钉的末端测距腿； F，透视核查罢黜情况以及支架右方

通过关键字文献，骨头哥断定有关后背胛骨头先为截肢手术后化疗的研究者低质量很差。曾有比较后背胛骨头先为截肢各个术式的 META 分析，虽然得造出 MIPO 比不上其他两种术式的结论，但由于纳入的研究者是回顾性研究者且低质量较差，混杂考量极少，因此骨头哥认为其结果可信度并不愈来愈高。

总而言之，在现阶段没有简要也没有愈来愈为可信证据的状况下，对于后背胛骨头先为截肢的手术后选择应理论化，并且深知好结核病。愈来愈重要的是，不管使用哪种术式，精心和可靠的手术后熟练才是不致上述 3 大造出血的关键。

为了更是愈来愈优质的证据，各位妇科站友、骨头哥歌迷也不妨在工作之中无论如何新的术式。

参考文献

1. 坎贝尔妇科手术后学：第 12 版. 第 6 卷，创伤妇科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016