术后恶心呕吐（PONV）的管理Guide

简介法术后头痛头痛（PONV）是常见的法术后出血，可使外科手法术的法术后间歇性满意度下滑。持续PONV可导致进一步的早先（如误吸性肺炎、脱水、气管撕裂、肿胀裂开），使入院整整缩短或不幸收入院1。尽管不断透过研究并出现了上新型的外科手法术药器皿，但法术后24h内出现PONV的外科手法术仍达25％－30％。由多学科的专门研究工作组订出了此表PONV的外科手法术和管理Guide。本Guide主要是以循证现代医学（当不足特别证据时，就根据现代医学专家看法）辅以，专门工作组团员达到共识后确立的。如果专门工作组对某一难题不能基本上达到共识，就列于一般来说人的看法，并注明分歧。一致性Guide在订出Guide更进一步中都，研究工作组认为因为PONV持续性外科手法术预防措施不确实对高不确定性外科手法术有利，因此不宜只限于相对于和中都等不确定性外科手法术。不宜由医护人员和外科手法术共同判断持续性止吐外科手法术是否合理。专门工作组在订出PONV的外科手法术和管理建议时回避了此表环境因素：外科手法术PONV的不确定性水平；PONV确实导致的潜在出血；各种止吐药器皿的；止吐药器皿导致的副作用；止吐外科手法术需要的额度；PONV导致的医疗额度的增高。 Guide1：指出较强相对于PONV不确定性的持续性止吐外科手法术并不适运用于所有外科手法术。较强中都等或相对于PONV不确定性的外科手法术最有确实从持续性止吐外科手法术中都获益。因此，指出此类外科手法术至关最重要。并未一致的致命环境因素包括外科手法术环境因素、环境因素和外科手法术环境因素。外科手法术特别致命环境因素包括未婚、有PONV或晕动症家族史、不吸烟。特别致命环境因素包括法术中都不宜用领域挥发、法术中都和法术后不宜用领域类药器皿、采用哭一气。外科手法术环境因素就其外科手法术一般而言和外科手法术持续整整。透过长整整外科手法术5或内科外科手法术、外科手法术、妇科腹腔镜安全检查、黄精外科手法术、整形外科外科手法术和眼－哑－鼻－舌外科手法术的外科手法术出现PONV的不确定性较高。Apfel等设计了简化的不确定性打分，最近有效运用于入院外科手法术。主要根据此表四个PONV的预测环境因素：未婚、不吸烟、PONV或晕动症家族史、法术后不宜用领域类药器皿，具备 0、1、2、3、4个预测环境因素的外科手法术出现PONV的几率分别为10％、20％、40％、60％、和80％。请注意1简要列于了PONV的致命环境因素。请注意1：PONV的致命环境因素

外科手法术特别致命环境因素

未婚 不吸烟 PONV或晕动症家族史 特别致命环境因素 法术中都不宜用领域挥发 采用哭一气 法术中都和法术后不宜用领域类药器皿 外科手法术特别致命环境因素 外科手法术持续整整（外科手法术持续整整每增高30-min，PONV的不确定性增高60％，因此30min后，PONV不确定性的孔径由10％增高至16％） 外科手法术一般而言（腹腔镜安全检查，哑－鼻－舌外科手法术，内科外科手法术、外科手法术、斜视外科手法术、黄精外科手法术、整形外科外科手法术） Guide2：指出较强相对于法术后头痛不确定性的老年人持续性止吐外科手法术有利于较强相对于法术后头痛不确定性的老年人。因为一气喘难以描述头痛的心里，因此只对一气喘头痛透过研究和外科手法术，称为法术后头痛（POV）。2岁此表一气喘很少出现POV，成人前，POV的发病率随年龄上涨而增高，成人后日趋下滑。3岁以上一气喘POV的发病率为40％甚至更高。成人前，POV的发病率已为个体差异。某些外科手法术操作确实与一气喘POV发病率较高有关：增殖腺扁桃体切除法术、斜视修复、睾丸固定法术、外科手法术和斜疝修复法术2。大部分和老年人头痛的致命环境因素是相似的，然而，两者的最重要差别见简请注意2。请注意2：老年人POV的致命环境因素 老年人头痛的致命环境因素与相似，发挥作用此表差别： 对一气喘的研究仅限于头痛，不应付头痛难题。 一气喘头痛的发病率是的2倍。 一气喘POV的不确定性随年龄上涨而增高，成人后日趋下滑。 成人前POV的发病率已为个体差异。 某些特定外科手法术POV的不确定性增高。 Guide3：增加PONV的不确定性环境因素孔径当临床上可行时，增加外科手法术的不确定性环境因素孔径可显著增加PONV的发病率。此表意图可有效增加外科手法术的不确定性孔径，许多并未成为须要消除PONV的多角度建立联系外科手法术预防措施的一部分。意图Visser等的大样本、结果显示研究请注意明，以腹膜透析异丙酚代替吸入药运用于诱发和维持可以增加法术后早期头痛头痛的发病率（法术后0－6h）。能避免采用挥发性吸入药7和哭一气也可增加PONV的发病率。管制法术后不宜用领域上新斯的明的副作用（2.5mg）可缩减PONV。Sinclair等的一项研究请注意明，与全麻相较，采用局麻透过外科手法术时PONV的发病率下滑11倍。一项结果显示实验室请注意明，腹膜制剂扩容外科手法术可增加PONV的发病率。进一步的小样本结果显示实验室证实，围法术期主要用途吸氧（80％）可使法术后出现头痛头痛的不确定性减半。最后，根据系统综述和随机或非随机实验室的结果，法术中都和法术后采用极小副作用的类药器皿可增加PONV的发病率。请注意3总括了增加外科手法术PONV不确定性孔径的主要意图。 多角度建立联系外科手法术预防PONV时不宜采用多角度建立联系外科手法术。只要指出外科手法术较强相对于PONV不确定性，就不宜能避免或缩减致吐性刺激。外科手法术方法包括不宜用领域镇静药器皿（苯二氮卓类）、足量制剂、持续性不宜用领域止吐药器皿（不宜回避建立联系用药）、全凭腹膜（不宜用领域异丙酚）、有效活血（不宜用领域局麻药、COX－2类固醇或其他NSAIDS）、主要用途吸氧和非药器皿外科手法术预防措施（针灸、电针刺和催眠）。请注意3：增加PONV基础不确定性的意图

不宜用领域局麻 不宜用领域异丙酚透过诱发和维持 法术中都主要用途吸氧 补液外科手法术 能避免采用哭一气 能避免采用挥发 法术中都和法术后采用极小副作用的类药器皿采用极小副作用的上新斯的明 分页: [ 1 ] [ 2 ] 编辑： 张靖