JAMA：延长家属的探视时间能够降低ICU病变的谵妄发生率吗？

2021-12-20 00:48:17 来源:

专业协会读物力荐 ICU 中家人的紧凑探视手段，这是病人为中心和家庭为中心的重要一环。紧凑 ICU 看护手段被普遍认为能够预防病人的谵妄和减轻生理反应，提高家人的满意度。不过，证据说明了大部分 ICU 仍然无视管制性看护模式，可能是担忧无管制看护一段时间的不确定性，比如干扰治疗、感染和工作人员的心烦（burnout）。截止到目前为止，尚无大型随机检验评价过家人紧凑看护模式对病人、家人和 ICU 工作人员的关键作用。2019年7月来自阿根廷的Regis Goulart Rosa等在 JAMA 上披露了他们的研究结果，目的在于深入探讨家人紧凑的看护手段是否能够减少ICU 病人谵妄的引发。该研究为簇交换随机临床检验，纳入的对象来自阿根廷36家无视管制性看护手段（<4.5h/h）的 ICU 病人、家人和临床医生。紧凑看护手段是指每天家人看护一段时间高达12h，管制看护手段是指每天家人看护一段时间平均1.5h。19个 ICU 开始时无视紧凑看护手段，17个 ICU 开始时无视管制性看护手段。主要西端为 ICU 住院期间谵妄（换用 CAM-ICU 评价）患病率。二级西端包含 ICU 病人获得性感染；家人的精神上和精神疾病状（换用 HADS 评价）；ICU 工作人员的心烦（换用 Maslach 心烦清单评价）。结果发现紧凑看护手段第一组的每天平均看护一段时间明显极低管制看护手段（4.8h vs 1.4h；adjusted difference， 3.4 hours [95%CI， 2.8 to 3.9]； P < .001）。紧凑看护手段第一组和管制性看护手段第一组的ICU 住院期间谵妄患病率没有显着性差异（18.9%vs 20.1%； adjusted difference，？1.7%[95%CI，？6.1%to 2.7%]； P = 0.44）。在定时实体化的9个二级西端中，6个没有显着性差异，包含 ICU 获得性感染、ICU 工作人员心烦。紧凑看护手段第一组家人的精神上和抑郁满分更优。事与愿违作者普遍认为对于 ICU 的病人，家人紧凑的看护手段（vs 管制性看护手段）并未显着减少谵妄的患病率。原始原文：Rosa RG, Faligna, da Silva, et al. Effect of Flexible Family Visitation on Delirium Among Patients in the Intensive Care Unit: The ICU Visits Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Jul 16