共聚焦光学内镜的临床应用：结肠篇

正常人小肠发炎角质层主要由柱状角质层蛋白和杯状蛋白组成，两者椭圆形间隔不规则分布，椭圆形现出小肠隐窝「野菊花样」外观。小肠各胸部隐窝型态及依序一致，正常人情况下，直肠胸部隐窝依序可稍非同紊乱，但无隐窝破坏现象。

图 1 小肠发炎浅层照相可见隐窝型态依序一致，椭圆形野菊花样，间有侧边扩张，无乙酰钠溢出；深层杯状蛋白逐渐减低，角质层椭圆形除此以外匀黑色，隐窝见可见微腹腔，椭圆形六角形围绕隐窝

1. 溃疡性细菌性

（1）发炎活动度判别

CLE 对 UC 活动度的判别和病理有较高的一致性，来得普通内镜有非同著优势。CLE 评估 UC 发炎活动度的主要测试方法包括：隐窝构造、炎性表层以及微腹腔的忽略。

表 1 Mainz 评定

由于蛋白表层持续性和微腹腔忽略根本无法量化，有方诊所李延青教授团队大部分通过隐窝型态对 UC 活动度顺利进行判别，包含 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级代表人正常人，B 级代表人慢性非活动性发炎，C 级为活动性发炎轻度，D 级为活动性发炎重度。这一常规简化了 UC 发炎活动度的 CLE 评定。

图 2（a）A 级：隐窝依序规则，大小一致；（b）B 级：隐窝依序小点，大小不一致，暂时性隐窝融汇，角质层清晰；（c）C 级：隐窝依序小点，侧边扩张，可见乙酰渗入（↑）；（d）D 级：隐窝数目减低，大量隐窝破坏，可见隐窝肿胀（△）

（2）得出中风

CLE 有助于得出 UC 病征的中风情况，对病征的病症评估提供非损伤性的判别测试方法，包括：腹腔侧边的乙酰渗入，角质层蛋白脱落增多，隐窝型态为 C、D 级，隐窝腔留有乙酰渗入。

（3）癌动乙型肝炎

中风是 UC 的并发症之一，尤其是病程较长，迁延不愈的病征。因此对 UC 病征定期乙型肝炎，推测癌前病动顺利进行内镜下放射治疗，可降低 UC 涉及中风的起因。但 UC 涉及疣动多椭圆形扁平病动，普通内镜较易识别。国内外指南力荐对于 UC 病征，以每 10 cm 四象限前列腺的方式顺利进行疣动乙型肝炎，这无疑会大大增加工作量和开销，并且增加出血的可能性。CLE 对小肠发炎角质层蛋白性病动和疣动的比对病症精准、合理性，对可疑胸部顺利进行移动式前列腺，可以减低前列腺次数。

2. 角质层蛋白羊肉和腺疣的比对

角质层蛋白羊肉一般不会有恶动保守，无须放射治疗和随访。而小肠腺疣是中风的主要癌前病动，为放射治疗和随访的对象。因此两者的精准比对可以防止过多放射治疗。CLE 可以精准、合理性的比对角质层蛋白羊肉和腺疣羊肉。病症常规包括 Mainz 常规和 Sanduleanu 常规。

表 2 Mainz 常规

表 3 Sanduleanu 常规

以上两个常规除此以外为较依此的病症常规，对于初学者根本无法掌控。有方诊所李延青教授团队将其简化为三项病症测试方法，包括杯状蛋白局限性、绒毛样构造和微腹腔忽略。研究推测，简化常规与以上两个系统常规来得，病症精准率从未非同著差异 [1]。

图 3 a/c/e 为腺疣，g 为角质层蛋白羊肉，b、d、f 和 h 为相较应该的病理学组织 a：除此以外匀黑色角质层，杯状蛋白局限性；c：腹腔电导率增加，管径增粗；e：绒毛样构造；g：隐窝体积增大，侧边椭圆形星状，杯状蛋白存在

3. 胰腺癌

CLE 可有助于得出其病理学学病症及转变持续性。研究推测，与病理学病理金常规来得，CLE 对胰腺癌的在体病症的持久性、特异性和精准性为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对胰腺癌转变持续性的病症精准性为 97%。

CLE 作为目前唯一能充分利用活体病理成像的内镜高效率，可以充分利用在体的病理学病理病症而无需前列腺或顺利进行核酸前列腺。其在小肠疾病尤其在 UC 的病症和监测、角质层蛋白羊肉和腺疣的比对中非同示了非同著的优势。

参考文献

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.