求教一例THA假体松动

qww007jj：女官能，49岁。1995年因脊椎一头坏死，于外院引THA。目前比如发觉外露，无局部病菌表现。

听取该如何重建?病人希望发觉重建术后可以用到多长间隔时间？

fanfan035：1、mike9422的天涯社区没看懂。既然于是就是木料大石。那么，在重建时，木料与一头骨用户界面的一头骨结晶和一头骨硬化怎样管控？把一头骨木料花钱都已，大石躯的一头骨质少而不良，再继续次锉大石，有从之前吗？下方是四方躯啊。那么，不把于是就的木料花钱都已，是在于是就木料上做大石?那还是重建吗?我怀疑于是就的一头骨木料与残大石已经存在外露，这样做既不符合常规，也不存在可引官能。2、推估一下，该患第一次引THA是在5-36岁，这样的年纪，这样的活动量，14年也算可以了。但重建增高的复杂官能，最初做肌肉闭合的牙医只想过?现在49岁，就算重建可以实施，这次比如发觉可以持续多久?不宜该是大于14年，按14年计算，63岁早先还要进引二次重建。尽 管赞扬有些离题，但我还是只想发觉，以前该病人是怎样的状况，才再考虑THA。有很难其他的移植手术?3、现在重建是不必的。将一头骨木料尽量取净，从另行做为木料大石。如果按于是就的螺旋外围，就不必做大大石，但似乎，一头骨量够，勉强做成也要植一头骨。如果。认为让螺旋外围上移，术后将牵涉到跛引，和肋骨部与膝肌肉周围呕吐，同时，一头骨盆也会倾斜。4、希望听听领域专家们的见解，及二次重建的间隔时间预期，和将注意到的另行难于。

boatboat: 这种比如发觉败北确诊在我们疗养院见得很多，每年重建数量也在增高。主要是髋大石后侧的一头骨结晶和一头骨外周原因，髋大石重建的规范一般是：清晰取下髋大石比如发觉，尽有可能保留髋 大石一头骨组织；正确评估一头骨外周，决定重建分析方法；修补外周一头骨组织，对比如发觉表面提供远超过覆盖；再考虑合适的髋大石比如发觉和一般来说分析方法；提供比如发觉即刻机械设计稳定官能。

具 躯针对该确诊可以再考虑大大石足球赛和结构设计官能植一头骨，具躯可见附图。在高效率的操作层面上，还是建议经验不足的医师不要执意去重建，最难将病人介绍到较好的疗养院，或者 自己去该专业出名的疗养院进修努力学习后再继续开展重建移植手术。否则，敏感度有可能愈加差，不仅给病人造就痛苦，而且也不利于后续的二次重建移植手术。重建之后肌肉的用到时 间通常比时以闭合后的用到间隔时间要短，但具躯要因比如发觉的再考虑、移植手术医师的经验和比如发觉操作水平等相关。

dr_zdj: 越来越为感谢mike9422的天涯社区，这也是我只想发觉的。mike9422发觉的很具躯很详细。越来越为表示同意，竖！我们疗养院也做了很多只想lz提供的这样的确诊，有的用到了19年，敏感度还是很无论如何的。这例病人注意到严重一头骨结晶的原因主要是以前的硬质聚合程度低，同时用到的是金归入一头，金归入对硬质的磨损率很高，加之病人活动量又比小得多，所以加剧注意到了大量 的硬质和金归入磨屑，硬质磨屑所诱导的巨噬细胞聚集，然后释放各种结晶蛋白质，总而加剧了大量的一头骨结晶，从而注意到了外露。术前提在ESR和CRP，除外病菌的有可能。仔细阅读确诊和X线片，我只想到了以下的分析方法管控这里THA术后外露的确诊：（我们疗养院有这么管控的，敏感度不错）。并不一定病人从主创人员上看，脊椎粗隆下到近端鲜有相比之下透亮线，脊椎后侧比如发觉还未有相比之下外露，我觉得可以重复拍照评估脊椎后侧比如发觉是否是外露。如果很难外露的话，可以单纯进引髋大石后侧的重建，同时对脊椎比如发觉叉周围的一头骨结晶进引清理，然后植一头骨，装配能与原比如发觉叉锥度反之亦然的陶瓷一头进引重建移植手术。这样的话可以减少脊椎后侧重建的外伤，从而保留越来越多一头骨质，为今后的二次重建做好准备。髋大石后侧的重建是比较复杂的，mike9422已经详细介绍了，我就不再继续赘述。

wxs010811：一头骨外周分类：（这里只参见一种）。Gross 科内将髋大石一头骨外周分作包容同型和非包容同型一头骨外周两同型。 Ⅰ同型为包容官能外周, 即腔隙官能外周, 即髋大石壁清晰;Ⅱ同型为非包容官能外周, 进一步分作 A 与 B 两种亚同型。 A同型为髋大石竖壁或部份髋大石四角外周, 髋大石缘部份外周, 但髋大石壁纠正国土面积不超过髋大石国土面积的50%。 B 同型为髋大石四角纠正,是所指一个或两个髋大石四角外周, 并伴有髋大石壁外周, 外周国土面积大于髋大石国土面积的50%。植一头骨分类：1、 沙粒官能GameCube一头骨（morseled graft）： 沙粒官能GameCube一头骨为球形5～10 mm 的打碎的松质一头骨,主要使用包容官能外周,起充填支架的主导作用。它可允许甲状腺快速长入以进引再继续甲状腺化和再继续塑形,能越来越快、好处地与细胞内一头骨交融而无机械设计官能薄弱点, 并且其强度随着间隔时间的推移逐渐加强。术后12 个月初时松质一头骨已与细胞内一头骨交融,36 个月初时已有重另行塑形。

2、结构设计官能植一头骨：A、仿造结构设计官能GameCube一头骨(simulated structural graft ) ：它是所指出自另一病理学胸部, 被修成一头骨外周胸部大小的GameCube一头骨。如脊椎近端可以修成一个髋大石,其之前脊椎髁可以被磨成髋大石大小以容量髋大石足球赛, 而干骺端可以提供与一头骨盆一般来说的一头骨质。

B、 病理学官能结构设计GameCube一头骨(anatomical structural graft ) ： 它是所指出自相同病理学胸部的同种GameCube一头骨。如髋大石GameCube一头骨可被部份地或整躯地使用髋大石一头骨外周的修补。这种GameCube一头骨与仿造结构设计官能GameCube一头骨相比之下,越来越易修造。理论上讲,病理学 官能结构设计GameCube一头骨能好处地施用力学负荷。 GameCube一头骨在髋大石一头骨外周修补之前的不宜用规范：对于包容官能一头骨外周, 意见趋于一致,方可用沙粒官能GameCube一头骨修补一头骨外周。对于节段官能外周或非包容官能外周,由于其外周国土面积小得多, 且自躯一头骨来源有限,所以常只需不宜用结构设计官能异躯一头骨。尽管对其不宜用存在较多争议, 但大多数同意通过增大髋大石足球赛与细胞内一头骨的保持联系国土面积来提高移植手术的稳定度。如果能得到细胞内一头骨对髋大石足球赛50 %以上的支持, 可以极大地提高移植手术稳定度, 并降低再继续次重建率。

对于腔官能外周,可用GameCube一头骨块、沙粒官能GameCube一头骨、一头骨木料或特殊性大小的比如发觉来修补外周。如果髋大石足球赛与细胞内一头骨保持联系国土面积大于50 % ,可转用非一头骨木料髋大石足球赛,并且仅靠支架一般来说。如果髋大石足球赛与细胞内一头骨保持联系国土面积大于50 % , 就不宜用带有竖加强环(roof - reinforcement ring) 的髋大石足球赛, 并且仅靠一头骨木料一般来说; 也可用打实GameCube一头骨的一头骨木料高效率来一般来说。对非包容官能外周或节段官能外周来发觉,为得到对比如发觉的支持,一头骨块重建是必只需的。结构设计官能GameCube一头骨块仅靠支架一般来说,一般来说早先, 只需将GameCube一头骨块的大小进引修造,以得到与细胞内一头骨之间最亲密的保持联系。由于结构设计官能GameCube一头骨可因一头骨吸收和塌陷而致移植手术败北, 所以不宜尽量增大髋大石足球赛与细胞内一头骨的保持联系国土面积。髋大石足球赛横越GameCube一头骨与细胞内一头骨保持联系越来越为重要, 这样可使GameCube一头骨与细胞内一头骨构成螺旋式连接起来而保护了GameCube一头骨。由于异躯一头骨的一头骨诱导能力差,所以在不宜用结构设计官能GameCube一头骨的同时, 不宜用自躯沙粒一头骨, 并将其植于细胞内一头骨和异躯一头骨交用户界面,以增高一头骨交融牵涉到的有可能官能。但若GameCube一头骨对髋大石足球赛的支持面大于50 % ,建议用一头骨木料髋大石足球赛,同时加用髋大石竖环,可取得良好敏感度。

大白豆：对于一个34岁的青年人采用混合同型全肌腱闭合，不发觉是出于什么再考虑的，至少可以判断在比如发觉再考虑上是够系统化的。

X线见：硬质大石竖毁损，大石竖一头骨磨蚀相比之下，但范围较基本上。比如发觉叉后侧似乎也有外露，脊椎近端一头骨质相比之下疏松，一头骨领水平颇高。有两点可以判断：

1、如果很难近期确切外伤史，病人注意到比如发觉外露症状不宜该有一定时日了。

2、一头骨领水平降低的原因与比如发觉官能状，比如发觉-一头骨用户界面的不宜力传达，比如发觉外露浮起等等诱因有关。

对 髋大石的管控只须要下一番拼命。从X线表现来看不宜该分归入不典同型的空腔同型，大石闪存留有大量一头骨木料。如果将原有比如发觉及一头骨木料取下，荡然无存的一头骨量很有限。个人看法采取 植一头骨手段是关键，单纯大石竖植一头骨有可能不易满意，钛门户网站阻挠植一头骨装配异同型髋大石比如发觉有可能越来越安全。从年岁再考虑比如发觉叉同意不带颈领的动物同型加长叉。术之前注意清除肌肉周 围一头骨木料沙粒。

zhanggq301：本人浏览了一下各位高手的回帖以及该确诊术前术后的X线片状况，首先，在进引肌腱重建前要确切时以败北的原因、一头骨外周的类同型。然后对重建移植手术制定移植手术方案和比如发觉再考虑，同时要预计术上会注意到的状况。

该 确诊归入因硬质磨屑引起一头骨结晶进而加剧比如发觉外露。髋大石后侧一头骨外周归入Paprosky2B同型。髋大石前后壁及四角对比如发觉的支撑还是稳定的，所以可以将髋大石的螺旋之前 心必要抬高（1cm），用到大的半球形重建大石足球赛，对穹竖部一头骨外周可用颗粒一头骨阻挠植一头骨填充。脊椎后侧不必重建，否则没有不宜用陶瓷一头，这是规范！

从术后主创人员上看，钛门户网站的不宜用是不模棱两可的，钛门户网站在重建之前的主导作用是将于是就非包容官能一头骨外周变为包容官能一头骨外周再继续进引植一头骨。其次脊椎后侧的重建我没看懂，首先，脊椎后侧可反之亦然转用近端一般来说同型重建叉方可。如果转用木料叉，所再考虑的叉太短，违反了规范。为什么要用钛门户网站？

木料叉的重建与动物叉不同，无只需两倍球形的近端一头骨长入来达到动物一般来说，只要趋于稳定脊椎近端包容官能清晰，足以独揽木料叉方可。另外，近端充分阻挠松质一头骨植一头骨，可以趋于稳定一头骨木料与松质一头骨的微交锁主导作用。