病例再一：如何治疗心衰合并阻塞性睡眠呼吸暂停

全面性，来自American俄亥俄州 Good Samaritan 所医院的 Jaheri 任教体就会了一篇有关心衰合并原发持续性知觉吞咽中止（OSA）的病症，正因如此文刊出在 ACC 网站上，让我们来看一下。

心衰病患很很难合并知觉吞咽中止，并且两者亦就会下降射血分数。虽然传统医学发展迅猛，但仍有 50% 的心衰病患就会合并知觉吞咽中止，后者指的是 吞咽中止或者减弱 10 秒及以上。原发持续性知觉吞咽中止的病症功能为眶褶肌松弛褶后缀，进而引起吞咽时心肌塌陷。这种原因类似于 Müller’s 试验，当病患吞咽时，试平面图对抗之前关闭的上吞咽道。

所以，原发持续性吞咽中止的实质就是气团缺失伴持续持续性胸腹吞咽运动。当这些社区活动段落且剧烈的用到时，胸腔内负压再次发生忽略，脱水与供氧、高硫氰酸酸中毒与低硫氰酸酸中毒不定持续性用到，病患实体化，而在清醒哮喘兴奋持续性增高。

原发持续性知觉吞咽中止就会刺激胆固醇，调高炎症级联反应，进而引起毛细血管内皮失常，增高了康复数万人与死亡数万人。

在心衰病患中，他们可能未意思到自己的征状（如白天心悸等），所以他们即使病症很重也未被检验为 OSA。当哮喘主治医师挖掘出病患打鼾，厌食症，心血管，应顾及 OSA 的可能。当然，即使以上征状未用到，也必须将此病排除在外。

一些分析看来，清醒快速动眼知觉（REM）期十分不可或缺。在此阶段清醒，OSA 的疾病承担但就会增高，因为一些骨骼肌包含眶褶肌就会松弛。因此，褶后坠就会使原发持续性知觉吞咽中止频繁再次发生并延长时间。而后，病灶稍低急剧下降，哮喘活持续性增高。除此之外，两个早先的分析说明了，REM 期知觉吞咽中止指标可计算心血管事件并与糖化三价增高有关。

不可或缺的是，OSA 可以适用持续心肌层流输液（CPAP）电子设备疗法。在一项大型分析中，心衰病患被检验为原发持续性知觉吞咽中止并且正规疗法可以改善生存数万人，下降康复数万人和疗法税收。然而，在依然坚决适用层流输液（CPAP）也依然存在一定困难，后面的例子则所述这些疑虑。

病症资料

病患 55 岁男持续性，打鼾，影响夫妇入眠，现独睡。病患每晚约有 7.5 小时知觉，因夜尿实体化几次并很快最后入眠。病患日间无心悸美感，无午睡生活习惯。在 Epworth 知觉平均分法中，得分为 6，大体短时间（10 之内为短时间）。病患吸烟，每日一包，无饮酒及咖啡生活习惯。

病患特别既往病史：心血管，2 型糖尿病，心肌梗死。目前疗法方案包含：β受体阻滞剂、毛细血管紧张芝转换酶抑制剂、袢利尿剂、萘。早先的一次超声心动平面图检详细信息出左心室射血分数为 34%。

病患血压 110 / 70 mm Hg，脉搏 60 次/分，病灶稍低为 94%，颈部方形为 17.2 英寸，BMI 35 kg/m2。心肺检查短时间，无胫前黄疸从征。

虽然心衰病患但就会有中枢持续性知觉吞咽中止（CSA）与原发持续性知觉吞咽中止（OSA）两种几数万人，但病患的征状更具备原发持续性知觉吞咽中止（OSA）的检验。这些征状包含生活习惯持续性打鼾、厌食症、颈粗等。

事实上，多导知觉平面图看出原发持续性知觉吞咽中止指标（AHI）为 33 /每小时知觉，小于稍低为 5%，病患被检验为严重 OSA。AHI 之比 5 被看来是短时间，15～30 比较大，> 30 /每小时知觉是重度 OSA。

尽管病患依然存在严重的清醒断，但是他白天这不心悸。这这不是一个不寻常的原因，因为有多个分析看出，病患脑部衰竭并发知觉吞咽中止不一定美感到困倦，这与哮喘弹性增高有关。

本期病症挑战的疑虑是：下列哪一项是该病患下一步的疗法原理？

A. 日夜鼻导管吸氧

B. 层流输液（CPAP）

C. 辅助串列输液 (ASV)

D. 褶下神经刺激忍术

E. 下颌向后组件

解析

在所有疗法原理中，CPAP 是最必要的。目前，心衰病患合并 OSA 并未透过依然分析。辅助串列输液 (ASV) 是用来疗法中枢持续性知觉吞咽中止（CSA）。褶下神经刺激忍术是用来疗法那些未合并心衰的 OSA 病患，也可以疗法不足以耐受或者无法实施 CPAP 的病患。

下颌向后组件也是一种同样。之前有分析说明了，下颌向后组件可以必要减少打鼾，改善心血管。在另一项分析中，它可以疗法心衰病患清醒吞咽不表征。所以正确究竟为 B。

病患转移至实验室中透过 CPAP 氢氧化钠。氮气心理压力由 5 cm 水花开始氢氧化钠，逐步增高以消除知觉吞咽中止。当氮气心理压力增高到 11 cm 水花时，吞咽中止指标（AHI）下降到 4，平均病灶稍低提高到 90%。病患适用层流输液组件后，但他却未起夜。

目前，CPAP 疗法仅有的疑虑是依从持续性。前 2 周坚决 CPAP 是依然坚决的一项不可或缺指标。我们建议病患在 2 两星期或更早的时间内透过随访。在前两周但就会用到一些疑虑，阻碍病患依然适用 CPAP 电子设备。这有可能涉及到护目镜的舒适持续性、自杀未遂自杀未遂、鼻塞、心理压力过大、间歇困难等。这些疑虑举例来说可以解决。CPAP 电子设备有多种接口，包含鼻枕护目镜，鼻罩，正因如此覆盖护目镜（覆盖直肠和嘴唇）。

如果病患患有自杀未遂自杀未遂，他可以适用小于尺寸的护目镜或者适用脱敏疗法。如果再次发生鼻塞，可以适用药品。然而，一些心衰病患用到动脉心理压力急剧急剧下降，但就会用到鼻塞，特别是在仰卧位。此种原因下，可以适用连续性毛细血管收缩剂。有时，病患很晚但就会用到口干，可以必要增高氮气湿度。

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